Instabilité de la cheville

Symptômes

Les symptômes ci-dessous peuvent apparaître :

• Gonflement
• Douleur
• Torsion fréquente de la cheville instable

Le pied peut sembler raide après une période de repos. Lors d'une entorse de la cheville, celle-ci devient souvent immédiatement enflée et bleue, et elle est très douloureuse.

Le traitement

On commence toujours par essayer d'améliorer la stabilité de la cheville par des méthodes non chirurgicales. Un programme d'exercices intensifs est élaboré avec un kinésithérapeute pour renforcer la stabilité et, en particulier, améliorer la coordination des muscles autour de la cheville (proprioception). Cette thérapie par exercices intensifs est généralement combinée avec le port d'une attelle (brace).

Intervention

Si le traitement précédent n'est pas suffisamment efficace, une intervention chirurgicale sera nécessaire. En fonction de l'état des tissus et/ou du cartilage, le chirurgien optera soit pour une arthroscopie (chirurgie par endoscopie), soit pour une chirurgie ouverte. La période de récupération est la même pour les deux types d'intervention.

En cas d'instabilité de la cheville avec des tissus sains, une procédure standard est généralement suffisante. Une incision est faite à l'extérieur de la cheville, en direction de l'avant. Le ligament de la cheville est exposé, sectionné, puis fixé à nouveau à l'os à l'aide d'un ancrage (une petite vis avec des points de suture solides), ce qui le raccourcit et le renforce. Ensuite, la capsule qui recouvre toute la cheville (le rétinaculum) est exposée et suturée par-dessus le ligament pour une stabilité supplémentaire. La plaie est fermée avec des sutures résorbables.

Pendant l'opération, le chirurgien peut mieux évaluer si le tissu du ligament de la cheville est suffisamment solide pour être suturé. Si le tissu est trop faible, un internal brace (renfort interne) est utilisé. Ce dispositif est une sorte de bande qui peut être fixée à l'aide de deux ancrages aux mêmes endroits où le ligament est normalement attaché.

Arthroscopie (chirurgie par endoscopie)

Récupération

La cheville est immobilisée avec un plâtre et une botte de marche (walker boot) pour permettre une bonne cicatrisation. Ce dispositif doit être porté jour et nuit pendant six semaines. Durant les deux premières semaines, il est interdit de poser le pied au sol et il peut être nécessaire de marcher avec des béquilles. Après six semaines, une attelle (brace) doit être portée pendant la journée pour une période supplémentaire de six semaines. La première année suivant l'opération, il est conseillé de ne pas pratiquer de sport sans attelle. Pour les sports plus intensifs tels que le football, le basketball, le volleyball ou le hockey, il est souvent recommandé de continuer à porter l'attelle pendant une période plus longue.